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醫療保險
石家莊市市區國家公務員醫療補助暫行辦法
發布時間:2012-02-08
石家莊市市區國家公務員醫療補助暫行辦法
 
第一章總則
第一條根據《國務院辦公廳轉發勞動保障部、财政部關于實行國家公務員醫療補助的意見的通知》(國辦發〔2000〕37号),結合本市實際,制定本辦法。
 
第二條國家公務員醫療補助(以下簡稱醫療補助)水平要與本市經濟社會發展水平和财政負擔能力相适應,合理保證國家公務員醫療待遇水平。
 
第三條醫療補助基金專款專用、獨立核算,按照收支平衡的原則合理使用。
第二章實施範圍
第四條市區國家公務員及參照公務員管理的單位職工和退休職工。
 
第五條醫療保險制度改革前享受公費醫療待遇的事業單位工作人員和退休人員,參照本辦法實行醫療補助。具體單位由市人力資源和社會保障局、财政局共同審核。
 
第六條不享受醫療補助待遇的企、事業單位中的中科院院士、省管優秀專家、省級以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍的運動員,在參加基本醫療保險的基礎上享受醫療補助待遇。
 
第七條經有關部門批準的按本辦法規定繳費的其他單位在職職工和退休職工。
第三章醫療補助基金的籌集
第八條醫療補助基金的籌資标準為上年度在崗工作人員工資總額的65%。
 
第九條屬于财政負擔的醫療補助資金,由财政部門及時撥付給經辦機構;其他單位的醫療補助經費,由單位按月向同級經辦機構繳納。
 
第四章醫療補助基金的使用
第十條醫療補助基金用于享受醫療補助對象的下列補助項目:
 
(一)個人賬戶的補助;
 
(二)普通病種門診醫療費的補助;
 
(三)工作人員慢性病病種門診醫療費和退休人員門診醫療費的補助;
 
(四)基本醫療保險(以下簡稱基本醫保)住院醫療費,急診搶救病種、白内障超聲乳化、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門診醫療費超過起付标準後個人自付部分的補助;
 
(五)超過基本醫保統籌基金年度支付限額後的住院醫療費及急診搶救病種、普通病種、慢性病病種、白内障超聲乳化、丙型肝炎抗病毒治療、特殊病病種門診醫療費的補助;
 
(六)基本醫保住院醫療費起付标準的補助;
 
(七)住院使用單價在1000元以上的一次性材料需個人先自付的醫療費。
 
第十一條醫療補助基金用于個人賬戶補助,工作人員以本人上年度工資總額為基數,按2%的比例劃入本人個人賬戶;退休人員以本人上年度退休金為基數,按1%的比例劃入本人個人賬戶。
 
第十二條工作人員普通病種門診醫療費,超過基本醫保統籌基金年度支付限額後,醫療補助基金支付比例為90%,個人支付10%,支付限額為每年每人1000元。
 
第十三條工作人員患《石家莊市市區享受國家公務員醫療補助人員慢性病病種目錄》(見附件)所列慢性病病種門診醫療費,由醫療補助基金支付醫療費的起付标準與普通病種門診醫療費的起付标準合并計算,共設一個起付标準。起付标準以上部分超過基本醫保統籌基金和醫療補助基金支付限額2500元後,醫療補助基金支付90%,支付限額為每年每人4000元。
 
第十四條工作人員患慢性病病種,應經市級經辦機構認定,并在基本醫保協議醫療機構選擇一家作為本人的慢性病病種就醫定點,普通病種和慢性病病種門診就醫定點一定一年不變。普通病種、慢性病病種門診就醫應選擇同一家協議醫療機構。
 
退休人員在門診就醫,應在基本醫保協議醫療機構選擇一家作為本人的門診就醫定點,一定一年不變。
 
第十五條退休人員門診醫療費,超過基本醫保統籌基金支付普通病種門診醫療費限額後,由醫療補助基金和個人共同負擔,醫療補助基金支付90%,個人支付10%。
 
第十六條醫療補助基金用于職工基本醫保統籌基金支付首次住院醫療費起付标準的補助,為每年每人200元。
 
第十七條醫療補助基金用于職工基本醫保統籌基金支付第十條第四款所列項目醫療費起付标準以上部分的個人負擔比例補助,為5個百分點,但個人負擔比例不得低于4%。
 
第十八條醫療補助基金用于住院使用單價在1000元以上的一次性醫用材料首先由個人自付比例的補助,為10個百分點。
 
第十九條醫療補助基金用于超過職工基本醫保統籌基金支付醫療費年度限額部分的補助,工作人員和退休人員均為95%。
 
第二十條每個結算年度醫療補助基金支付醫療費的支付限額為20萬元。
 
第二十一條協議醫療機構為參保職工使用醫療補助基金支付醫療費,所用藥品應符合《河北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》,所采用診療項目應符合《河北省基本醫療保險診療項目範圍》,所使用的醫療服務設施和收費标準應符合《河北省基本醫療保險醫療服務設施範圍和支付标準》。
第五章管理和監督
第二十二條享受醫療補助參保人員的門診醫療費,應個人負擔的,由本人支付;應醫療補助基金負擔的,使用社會保障卡(醫療保險IC卡)由協議醫療機構記帳結算。但退休人員門診醫療費超過醫療補助基金支付7500元之後,由個人墊付現金,每月到市級經辦機構審核報銷。
 
第二十三條因選定的協議醫療機構條件所限,确需外檢(治)、外購藥品的,應經本人定點醫療機構核準,醫療費用由協議醫療機構報銷。否則,在其他醫療機構門診和藥店就醫購藥的門診醫療費,醫療補助基金不予報銷。
 
第二十四條經辦機構與協議醫療機構結算醫療費,參照職工基本醫保醫療費結算辦法執行。
 
第二十五條經辦機構要嚴格執行有關規章制度,并建立健全各項内部管理制度和審計制度。
 
第二十六條财政部門要制定醫療補助基金管理制度,實行财政專戶管理,監督檢查分配和使用;審計部門要加強審計,确保醫療補助基金收支平衡。
 
第二十七條具備條件的縣(市)、礦區,可參照本辦法制定當地的國家公務員醫療補助政策。
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