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關于印發《關于調整完善省本級城鎮職工醫療保險有關政策的意見》的通知
發布時間:2014-02-11
關于印發《關于調整完善省本級城鎮職工醫療保險有關政策的意見》的通知
省本級醫療保險參保單位: 
    為進一步增強省本級城鎮職工醫療保險制度的保障能力,經省政府同意,我們對省本級城鎮職工醫療保險有關政策進行了調整完善。現将《關于調整完善省本級城鎮職工醫療保險有關政策的意見》印發給你們,請認真貫徹執行。
              河北省人力資源和社會保障廳河北省财政廳
                              2013年12月12日(此件主動公開)
         關于調整完善省本級城鎮職工醫療保險有關政策的意見 
    為進一步增強省本級城鎮職工醫療保險制度的保障能力,根據《社會保險法》、《河北省省直城鎮職工基本醫療保險實施細則》,結合近年來省本級城鎮職工醫療保險運行的實際情況和發展情況,現對省本級城鎮職工醫療保險有關政策提出如下調整完善意見:  
   一、基本醫療保險方面(一)将省本級城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額由原來的5萬元提高到7萬元。(二)把導緻功能障礙的先天性疾病(不含整形)醫療費用納入醫療保險統籌基金支付範圍。(三)參保人員因急診搶救(符合急診搶救病種,限3天内)發生的醫療費用按住院醫療費用審核報銷。(四)将血友病門診醫療費用納入醫療保險統籌基金支付範圍,其門診發生的醫療費用按住院醫療保險政策予以報銷。(五)對有物價批文的醫療保險診療項目進行增補(詳見附表1-3)。
    二、大病醫療保險方面(六)大病醫療保險基金由原來的支付5萬元以上至15.5萬元以下部分的醫療費用,提高到支付7萬元以上至30萬元以下部分的醫療費用。 
    三、公務員醫療補助方面(七)經批準轉外地醫療機構住院發生的醫療費用,個人負擔比例由原來的相應提高10%,調整為個人負擔比例不再提高。(八)将血友病門診醫療費用納入公務員醫療補助門診慢性病管理。(九)門診醫療費用,超過起付标準後再發生的醫保支付範圍内,屬于治療非慢性病的醫療費個人負擔比例,由現在的在職人員25%、退休人員20%調整為在職人員15%、退休人員10%。年度内公務員醫療補助統籌基金支付最高限額由現在的2000元提高到3000元。(十)住院醫療費超過起付标準後,再發生醫療保險支付範圍内的醫療費(含超大病封頂線以上部分),個人負擔比例由現在的在職人員8%、退休人員6%、“七方面人員”4%,調整為在職人員7%、退休人員5%、“七方面人員”3%。(十一)參加省本級公務員醫療補助的,省管優秀專家在管理服務期内(每年年底前核實一次),享受“七方面人員”醫療待遇。享受國務院特殊津貼專家在享受特殊津貼期内、國家和省有突出貢獻的中青年專家在享受工作津貼期内(每年年底前核實一次),享受省直“七方面人員”中的省管優秀專家醫療保險待遇。 
    四、門診慢性病管理(十二)對門診慢性病種實施年度限額管理(限額标準詳見附表4-5)。對享受門診慢性病人員兩年開展一次門診慢性病相關适應症複查,複查費用可按慢性病政策标準報銷。  
    五、對《河北省省直城鎮職工基本醫療保險實施細則》部分内容進行修訂(十三)第九條“基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。單位繳納部分,以單位上年度在崗職工工資總額為基數繳納7.5%;職工繳納部分,以本人上年度工資收入為基數繳納2%,由用人單位代為扣繳。随着經濟發展,用人單位和職工繳費率可作相應調整。”修訂為:“基本醫療保險費由用人單位和職工按國家規定共同繳納。單位繳納部分,以上年度本單位職工工資總額為基數繳納7.5%;職工繳納部分,以上年度本人工資收入為基數繳納2%,由用人單位代為扣繳。随着經濟發展,用人單位和職工繳費率可作相應調整。”(十四)第十二條“職工工資收入高于省直上年度在崗職工平均工資300%及其以上的,個人繳納部分可以省直上年度在崗職工平均工資300%作為繳費基數;低于省直上年度在崗職工平均工資60%的,個人繳納部分以省直上年度在崗職工平均工資60%為繳費基數。”修訂為:“職工工資收入高于全省上年度在崗職工平均工資300%及其以上的,個人繳納部分可以全省上年度在崗職工平均工資的300%作為繳費基數;低于全省上年度在崗職工平均工資60%的,個人和單位繳納部分均以全省上年度在崗平均工資的60%為繳費基數”。(十五)第十四條中“不享受公務員醫療補助政策的單位每半年或全年一次性繳納,繳費時間适當提前15日至20日,不得拖欠、拒付,逾期不繳納的,按《社會保險費征繳暫行條例》的規定,按日加收2‰滞納金,并入統籌基金。”修訂為:“不享受公務員醫療補助政策的單位每半年或全年一次性繳納,單位按半年繳費的,繳費時間為1月上旬和6月下旬;單位按全年繳費的,繳費時間為1月上旬。未按時足額繳納基本醫療保險費的,由醫療保險經辦機構責令限期繳納或補足,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五滞納金,并入統籌基金”。 
  上述有關政策調整涉及待遇提高的,基本醫療保險部分由基本醫療保險統籌基金支付,大病醫療保險部分由大病醫療保險基金支付,公務員醫療補助部分由公務員醫療補助統籌基金支付。企事業單位在為職工繳納基本醫療保險費和大病醫療保險費的同時,繳納了10%企業補充醫療保險費的人員,可參照本意見相關規定執行。                                   本意見自二○一四年一月一日起實施。

附表(1-3)請到本站下載中心-醫保報表中進行下載。
附表4:
"省直企業補充醫療保險9類(種)慢性病門診限額一覽表" 
   慢性病名稱                           限定金額
活動性結核病(9)                     6000元/年  期限1.5年
慢性肺源性心髒病(9)                 15000元/年
高血壓三級高危及以上(9)           8000元/年
心肌梗塞(9)                         12000元/年
慢性中重度症病毒性肝炎(9)           60000元/年
腦血管病後遺症神經功能缺損(9)       4000元/年
器官移植後使用抗排斥免疫調節劑(9)   60000元/年
尿毒症透析(9)                       60000元/年
惡性腫瘤疾病放(化)療(9)             50000元/年
附表5:
"省直公務員醫療補助37種慢性病門診限額一覽表" 
  慢性病名稱                    限定金額
惡性腫瘤(37)                    50000元/年 
阻塞性肺氣腫(37)                12000元/年 
慢性肺源性心髒病(37)             15000元/年 
支氣管哮喘(37)                  10000元/年
慢性心功能衰竭(37)              8000元/年
慢性房顫(37)                    6000元/年
高血壓病(37)                    6000元/年
冠心病(37)                      9000元/年
心肌病(原發性)(37)            8000元/年
消化性潰瘍(37)                  5000元/年 
慢性肝炎(37)            乙肝20000元/年,丙肝50000元/年
肝硬化(37)                      30000元/年
慢性腎小球腎炎(37)              10000元/年
腎病綜合征(37)                  13000元/年
慢性腎功能衰竭(37)          20000元/年   尿毒症透析
再生障礙性貧血(37)               35000元/年
白細胞減少症(37)                 12000元/年 
骨髓增生異常綜合征(37)           10000元/年
血小闆減少性紫癜(37)             20000元/年
甲亢性心髒病(37)                 8000元/年
甲狀腺功能減退症(37)             5000元/年
皮質醇增多症(37)                 5000元/年
原發性醛固酮增多症(37)           5000元/年
原發性慢性腎上腺皮質功能減退症(37)2000元/年
糖尿病(37)                       12000元/年 
系統性紅斑狼瘡(37)               12000元/年 
系統性硬皮病(37)                 13000元/年
類風濕性關節炎(嚴重)(37)       13000元/年
腦血管病(37)                       5000元/年
多發性硬化(37)                   20000元/年
震顫麻痹(37)                     23000元/年
運動神經元病(37)                 28000元/年
重症肌無力(37)                   5000元/年 
精神分裂症(37)                   23000元/年
結核(37)                      6000元/年   期限1.5年
股骨頭壞死(37)                   10000元/年
慢性骨髓炎(37)                   5000元/年 
血友病(37)                       10000元/年
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