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醫療保險
2017年省本級參保職工的醫療保險待遇和門診報銷辦法(二)
發布時間:2017-03-03
第二部分  參加4%保險的單位參保職工
  • 住院現在最高可以報銷多少錢?
答:住院醫保最高的年報銷額度為40萬。新政策規定,住院醫療費年度最高支付總額由原來的30萬提高到40萬(含)。
  • 參保職工住院花錢比以往多了嗎?
答:目前參保職工住院花錢比以往要少了不少。新政策規定,統籌基金支付額7-20萬段,個人負擔比例降低為11%;統籌基金支付額20-40萬段,個人負擔比例降低為13%;退休職工個人負擔比例在以上各支付段,再降低1個百分點。
  • 參保職工住院的日床位費有變化嗎?
答:床位費标準也提高了。新政策規定,參保職工在一、二、三級醫療機構住院時,住院日床位費以往為24、24、40元,現在提高為30、40、50元。
  • 參保職工門診就醫有什麼優惠政策嗎?
答:新辦法規定,參保職工在定點門診就醫時,先個人賬戶自付400元,超過400元後,個人賬戶負擔50%,基本醫療保險統籌基金負擔50%;個人賬戶沒有餘額的,個人負擔60%,基本醫療保險統籌基金負擔40%,年度支付限額暫定800元。

舉例如下:

1>以該職工年初個人賬戶注入1000元為例,按照老辦法,該職工1000元隻能買1000元的藥品,按照新辦法,那麼他現在就可以在定點門診買1600的藥品,也就是說他的卡錢還是1000元,但是支付能力增加到了1600元。實際操作為先在定點買400元藥品,然後再買1200元藥品時,他隻需要再刷卡支付600元即可,統籌基金按照50%:50%配比支付剩餘的600元,他總共買了1600元藥品。現在卡上沒錢了,但是沒關系,當他再買500元藥品時,他隻需要支付300元現金即可,統籌基金按照60%:40%配比支付剩餘的200元,也就是說他刷了卡裡的個人賬戶1000元錢,用了300元現金,但其前後總共購買了2100元藥品,統籌基金前後共配比了800元。

2>另一職工年初個人賬戶注入1500元,按照老辦法,該職工1500元隻能買1500元的藥品,按照新辦法,那麼他現在就可以在定點門診買2300的藥品,也就是說他的卡中是1500元,但是支付能力增加到了2300元。實際操作為先在定點買400元藥品,然後再買1600元藥品時,他隻需要再刷卡支付800元即可,統籌基金按照50%:50%配比支付剩餘的800元,他前後總共買了2000元藥品。現在卡上還剩300元,他還可以買300元藥品,當其全部刷完卡上300元後,共購買了2300元藥品,個人賬戶的支付能力提高了800元。
  • 參保職工可以去定點醫院選擇門診定點了嗎?
答:現在選擇門診定點的工作已經開展,參保職工可以選擇門診定點了。
  • 參保職工可以去哪些定點醫療機構選擇門診定點?如何辦理?
答:現在參保職工可以選擇的定點醫療機構與參加10%及公務員補助的參保人員相同,具體為以下幾家醫療機構:省人民醫院、省二院、省三院、省四院、河北醫科大學附屬醫院、省胸科醫院、省中醫院、省兒童醫院、省老年病醫院、省直一門診、省直二門診、和平醫院、優撫醫院、以嶺醫院、市第一醫院、市二院、市三院、市中醫院、市中醫學院門診部。參保人員隻需持卡前往上述醫院的收費處辦理定點門診手續,即可将相應醫院設定為自己的定點門診。
  • 參保職工門診定點可以選擇幾家?
答:基本、大病和生育險的參保職工可以選擇一家定點門診。
  • 門診定點選擇有時間限制嗎?
答:沒有時間限制,參保職工可随時去醫院選擇定點門診。
文章來源:醫保辦