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醫療保險
2017年省本級參保職工的醫療保險待遇和門診報銷辦法(三)
發布時間:2017-03-03
第三部分  參加10%補充或者公務員補助保險的單位
  • 參保職工住院的自付比例變化嗎?
答:在本地沒有變化,異地在北京、上海、廣州、天津的三級醫療機構自付比例有所降低。
  • 參保職工住院的床位費有變化嗎?
答:住院日床位費醫保支付的限額不分住院醫療機構等級,統一提高到100元。
  • 參保職工門診就醫有哪些變化?
答:按照新辦法,參保職工門診就醫時,先個人賬戶自付400元,超過400元後個人賬戶負擔20%,10%補助醫療保險統籌基金負擔80%;個人賬戶沒有餘額的,個人現金負擔30%,10%補助醫療保險統籌基金負擔70%。年度支付限額暫定2000元。

舉例如下:

1>以該職工年初個人賬戶注入3000元為例,按照老辦法,該職工3000元隻能買3000元的藥品,按照新辦法,那麼他現在就可以在定點門診買5000的藥品,也就是說他的卡錢還是3000元,但是支付能力增加到了5000元。實際操作為先在定點買400元藥品,然後再買2500元藥品時,他隻需要再刷卡支付500元即可,統籌基金按照20%:80%配比支付剩餘的2000元,他總共買了2900元藥品。現在卡上還剩2100元,他還可以買2100元的藥品,當卡上2100元全部刷完後,共購買了5000元藥品,個人賬戶的支付能力提高了2000元。

2>另一職工年初賬戶注入800元,按照老辦法,該職工800元隻能買800元的藥品,按照新辦法,那麼他現在就可以在定點門診買2971元的藥品,也就是說他的卡中是800元,但是支付能力增加到了2971元。實際操作為先在定點買400元藥品,然後再買2000元藥品時,他隻需要再刷卡支付400元即可,統籌基金按照20%:80%配比支付剩餘的1600元,他前後總共買了2400元藥品。現在卡上沒有錢了,但是當他再買571元藥品時,隻需要支付171元現金即可,統籌基金按30%:70%支付剩餘的400元。也就是說他刷了卡内的800元,同時支付了171元現金,但前後總共購買了2971元的藥品,個人賬戶的支付能力提高了2000元。
  • 參加10%補充或公務員補助險的單位參保職工,年初為什麼個人賬戶的注入金額比往年少了許多?
答:今年年初向參加10%補充或公務員補助險職工卡内注入的金額僅有上年度總金額的30%,作為新政策實施的緩沖金額,可以正常使用。今年正常繳費注入後這部分金額會被收回。
文章來源:醫保辦