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醫療保險
2017年省本級參保職工的醫療保險待遇和門診報銷辦法(五)
發布時間:2017-03-03
第五部分  七方面人
  • 對于“七方面人員”門診就醫有哪些變化?
答:按照新辦法,“七方面人”門診就醫時,個人賬戶有餘額的,個人賬戶負擔10%,10%補助醫療保險統籌基金負擔90%;個人賬戶無餘額或個人賬戶雖有餘額,但統籌基金支付已達到3萬元的,個人支付4%。

舉例如下:

對于七方面人,以其年初賬戶注入5500元為例,按照新辦法,他可以在定點門診買88300元的藥品。實際操作為先在定點醫院買33300元的藥品,此時隻需刷卡支付約3300元,剩餘30000元由統籌基金按照10%:90%支付。現在卡上還剩2200元,該金額可用于購買55000元的藥品,其中52800元由統籌基金按照4%:96%支付。前後總計購買藥品88300元。對于“七方面人”,統籌基金沒有年度支付限額,在統籌基金支付超出30000元或卡裡沒有餘額之後全部按照統籌基金4%:96%配比支付,也就是說,他每買100塊錢的藥,僅需支付4塊錢。
  • “七方面人”配比的限額是30000元嗎?是不是花完30000元就不讓花了?
答:不是,3萬元隻是一個提醒線,并且如果配比金額超過三萬元,之後的費用會按照自付4%、統籌基金配比96%的比例配比支付。
  • “七方面人”需要報慢性病嗎?本人如何知道達到30000元的配比額度了?30000元後如何備案?
答:“七方面人”不需要報慢性病。當達到3萬元配比額度後,我局會通知單位專管員及本人,單位專管員攜病曆、發票等材料來我局進行備案。
  • “七方面人”卡裡沒錢自付比例變了嗎?
答:沒有變化。
  • “七方面人”住院床位費有變化嗎?
答:“七方面人”中,廳級人員床位費限額提高到200元,其他沒有變化。
  • “七方面人”卡裡沒錢了還用再付100元起付線嗎?
答:不用。
文章來源:醫保辦